--访乳房肿瘤外科教授裘家骥

    王女士56岁的时候，见到她的人都认为她只有40岁刚出头，多年来为了让自己的容颜能保持光彩照人，她一直使用着高档护肤品，并吃一些美颜保养品。可令她意外的是，在今年的体检中，她被查出患上了乳腺癌。王女士非常纳闷，家族里从来没有乳腺癌患者，自己也并不像别人那样爱吃高脂肪、高热量的食物，怎么会中彩，患上了这个病呢？医生看着她病历上的年龄询问她是否吃些保养品，平常是不是对护肤特别重视。王女士说她自己都用很高档的护肤品，每天雷打不动地用，从来没有间断过，平常也吃些养颜的保养品。医生告之，病源和她考究的保养非常有关，护肤效果越好，使皮肤越娇嫩的护肤品中，一定含有雌激素，而乳腺癌是一种雌激素依赖的疾病，雌激素渗透到人体内，日积月累，渐渐种下了病根。

    著名乳腺病专家、原复旦大学附属肿瘤医院乳腺科主任裘家骥教授告诉记者，在上海，乳腺癌目前的发病率为十万分之六十五，正以每年六到七千个新病例的速度增长着。在女性肿瘤中，乳腺癌是占第一位，死亡率也是第一位的，应该引起女性的高度重视。

    乳腺癌发病的五因素

    乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，裘教授说，目前乳腺癌发病因素主要有以下五种：

    （1）家族史与乳腺癌有一定的相关性。早在1974年，Anderson等人就注意到一级亲属患乳腺癌的妇女发生乳腺癌的概率较无家族史者高2-3倍，若一级亲属在绝经前患双侧乳腺癌的话，相对危险性更是高达9倍。上海1988-1989年的一项调查显示有乳腺癌家族史的妇女患乳腺癌的相对危险性为4.5，由此可见，家族史是重要的危险因素。

    （2）生殖因素：由于乳腺细胞受体内激素水平周期性变化以及妊娠期体内激素水平的升高而发生生理性的增生改变，因而乳腺癌的发生与初潮年龄、停经年龄、月经周期、产次和有无哺乳史、婚姻状况有关，研究表明：未婚、初潮年龄早、停经晚、月经周期短、产次少、未哺乳的女性其发生乳腺癌的危险性较大。相反则危险性较小。因此，不建议早婚早育与晚婚晚育，而是要求优生优育。

    （3）性激素水平也是影响乳腺癌发病原因之一。研究表明，小于20岁的女性发生乳腺癌是十分罕见的，而小于30岁的妇女也不常见此病。从35岁起乳腺癌的发病率逐年上升，且这种发病率的增长几乎贯穿妇女一生。在45-50岁之间，增长略微趋向平缓，以后又陡直上升。而外源性的雌激素的摄入将大大增加乳腺癌的发生率，例如：口服含雌激素的药物，涂抹雌激素含量较高的护肤品，丰乳液中的雌激素经皮吸收，以及口服避孕药等。

    （4）营养饮食，脂肪高热量饮食，饮酒均使乳腺癌的危险性增加。洋快餐在上海的普及更是增加了乳腺癌的发病率。

    （5）既往有乳腺良性肿瘤史。其他因素还包括放射线、病毒、化学刺激及某些疾病，如糖尿病也会引起乳腺癌的发病率增加。

    欲使乳腺癌对广大妇女健康的威胁降至最低限度，首先要进行病因预防，主要是针对上述病因和增强机体抗病能力方面的措施。乳腺癌的危险因素某些是不可避免的。如月经、生育史等，但有许多因素是人为的，通过对饮食方面的调整，如减少过量热量摄入，降低脂肪的摄入量，减少过量摄入肉类、煎蛋、黄油、甜食等，适量增加绿色蔬菜、水果、胡萝卜素的摄入量，女性尽量少用护肤品，尽量避免暴露于电离辐射的范围内等均可降低乳腺癌的危险性。

    小叶增生与乳腺癌的关系

    裘教授说，现在上海的女性中有40－60％的人有小叶增生。乳腺小叶增生既非炎症也非肿瘤，是乳腺组织生理性增生和复旧不全造成的正常组织错乱，表现为与月经周期相关的乳房胀痛，也可有边界不清的肿块，一般会随月经周期的改变消退。一般症状不明显者不需治疗，临床医学表明，有一部分小叶增生会发生恶变，是乳腺癌的癌前病变。因此有小叶增生的患者应该定期随访，还可以服点中药平消片，抑制雌激素生长，调节内分泌的紊乱。

    乳腺癌的症状

    1、部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。

    2、早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。

    3、乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。

    4、乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做"酒窝症"），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做"橘皮症"）。

    5、乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。

    6、区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。

    自我检查乳房的方法

    由于乳房是个表面组织，所以乳房肿块相对来说还是较容易自我发现的。自我检查乳房尤为重要。检查方法如下：

    1、在洗澡时：洗澡时检查您的乳房，尤其当皂水尚未洗去前，手易在潮湿润滑的皮肤上移动。将摊平的手，轻柔地移动，检查每侧乳房有无肿块、硬结或增厚。2、在镜子前：对镜子，二手下垂于身体两旁，再将两上肢慢慢地上举过头，观察乳房的任何改变，如乳房的轮廓，有无肿起部分，有无皮肤微凹或乳头的改变。然后，双手插腰，观察两侧乳房是否对称，要求每月检查一次，经过观察，一旦有改变时，能及时发现。3、在平卧时：平卧检查时，宜在被检乳房侧的肩胛下填放一个枕头或软物，再将同侧的手放在头后，能使乳房组织更均匀地分摊在胸部。将摊平的手，轻压在乳房皮肤上以乳房为中心，开始于乳房的外上方，右乳依顺时针方向，左乳做逆时针方向逐渐移动检查，从乳房外圈起，至少三圈，直至乳头。最后，在拇指和食指间轻系乳头观察有无乳头排液。如有溢液，是澄清的还是浑浊的，是微黄色、乳白色或血性的一旦发现，立即就医。何时是乳房自我检查的最佳时间？

    乳房自我检查的最佳时间是在每月月经来潮后一周，此时乳房较为柔软或松弛，便于检查。绝经后的妇女，应在每个月的月初，便于记忆。子宫切除后的妇女，可由医生确定每个月检查的适宜时间。

    乳腺癌治疗的方法

    裘教授告诉记者，治疗乳腺癌的方法应根据乳腺癌的分期来订。国际TNM分期法是由"国际抗癌协会"制定，得到国际公认的临床分期方法。不仅对乳腺癌的治疗有着重要的指导意义，而且对判定癌症预后也具有重要的指导意义。国际TNM分期法并不对肿瘤的病理组织类型作鉴别，只是对肿瘤的严重程度和侵犯范围作出客观判断。国际TNM分期法首先将癌肿的临床情况分为三个方面：

    原发肿瘤：取英文Tumor的字头"T"；

    淋巴转移：取英文Node的字头"N"；

    远处转移：取英文Metastasis的字头"M"。

    Ⅰ期：是指癌细胞局限于原发部位。T（肿瘤）小于3公分，腋下无淋巴结，此期患者治疗以外科改良根治切除为主。腋下淋巴探查，又称为前哨淋巴结清除，病理阴性，做肿块小范围切除，加腋下淋巴结手术放疗（预防性放疗），加常规化疗6个月。Ⅱ期：是指T大于3公分、小于5公分，如腋下淋巴结大于3个淋巴结，病理阳性。此期患者以行根治切除术为主，补充放疗，术后应化疗半年。Ⅲ期：癌细胞已经有广泛的局部浸润或广泛的区域淋巴结转移。此期患者应以手术加手术放疗加化疗治疗；T大于5公分者，术前应先放疗，达到1/2治疗量的时候再开刀。Ⅲ期以上：此期患者应先化疗，化疗后再检查，可以手术的施行手术治疗，不能手术的继续化疗治疗，需要时可以辅助放射治疗。有远处转移的患者，需用化疗＋中医中药＋基因治疗的方法。乳腺癌转移有：骨转移、肺转移、脑转移、肝转移。有不少患者是有了其他部位的症状，才发现乳腺癌的，如骨头疼痛、头疼。因此，有时候有这些症状的患者也要警惕乳腺癌。

    专家简介：裘家骥 教授，原复旦大学附属肿瘤医院乳腺科主任，著名乳腺病专家，对各类乳腺肿瘤，具有相当丰富的临床手术经验和带教经验。特别擅长各类乳腺疾病的治疗和手术。撰写论文10多篇，分别获得上海市科协三等奖和上海市卫生局科技成果三等奖。

    来源：《健康财富》周刊